Tras los recientes acontecimientos relacionados con la detención del ex viceministro de Sanidad y de diez médicos en el caso de manipulaciones en el sistema de trasplantes en Ucrania, la sociedad está preocupada e interesada en una revisión honesta del funcionamiento de este importante sector médico. Para comprender la situación real, recurrimos a una figura destacada en este sentido, Vasyl Strilka, a quien respetuosamente se le llama el "padre" de los trasplantes en Ucrania.
En 2020, cuando escribimos sobre el primer trasplante de médula ósea para un niño en Ucrania procedente de un donante no familiar, las flechas apuntaban a Strelka, como una persona que intervino enérgicamente para que esto fuera posible por ley. Actualmente, el Sr. Vasyl dirige la Dirección de Innovaciones y Atención Médica de Alta Tecnología del Ministerio de Salud.
¿De dónde proceden los órganos para trasplante?
"El trasplante es imposible si no hay un órgano donado", comienza Vasyl Strilka. Es decir, debe haber un donante al que se le haya diagnosticado muerte cerebral, pero cuyo corazón siga latiendo.
El cerebro puede morir por varias razones. Por ejemplo, un accidente de tráfico. O un derrame cerebral. Según datos científicos extranjeros, añade Vasyl, alrededor del 50% de las personas que mueren a consecuencia de un derrame cerebral pasan por la etapa de muerte cerebral.
En Ucrania, 130.000 ucranianos sufren un derrame cerebral cada año y más de 25.000 de ellos mueren. Y los números están creciendo.
La muerte cerebral se diagnostica en cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos. Y éste, dice Vasyl, es el principal problema del sistema. Después de todo, hasta que el consejo de médicos se reúna y confirme este diagnóstico, no se trata de que una persona que ya está muerta se convierta en donante de órganos para otras personas vivas.
Según la orden del Ministerio de Sanidad, copiada de las europeas y americanas, el diagnóstico de muerte cerebral debe realizarse a todos los pacientes que presenten tres puntos en la escala de coma de Glasgow. Incluso si es un abuelo. Pero en la práctica no es así.
"Me gradué en la Universidad de Medicina de Bogomolets en 2012. Durante toda mi educación no me dijeron nada sobre la muerte cerebral, su diagnóstico, que tal diagnóstico existe. Y decenas de miles de esos médicos fueron liberados. Trabajan. Cuando se te ocurre algo que no has hecho antes piensas: ¿lo necesito? En mayo de 2019 acudieron a nosotros representantes de la OMS, que fueron clave en ese momento en los trasplantes. Le pregunto a uno, un español: "¿Dime qué haces para que tus médicos te diagnostiquen muerte cerebral?". No entendió la pregunta: "¿Y entonces? Éste es su deber." No entienden nuestro problema. El nuestro está precisamente en cuidados intensivos y en las unidades de cuidados intensivos", subraya Strelka.
Recuerda que en 2019 hubo casi 0 diagnósticos de este tipo, solo en la región de Zaporizhzhia se hizo algo, allí una o dos personas al año se convertían en donantes de órganos. Se extrajeron riñones para trasplantes y se realizaron varios trasplantes de riñón póstumos en toda Ucrania.
Y cinco años después, hay pocos diagnósticos de muerte cerebral en el país. Porque además de la orden directiva, también debe existir el deseo de los médicos y del equipamiento.
Un médico dijo extraoficialmente que a veces, para diagnosticar la muerte cerebral en un hospital regional, un equipo de especialistas del centro de trasplantes acudía allí con su equipo: ultrasonido, analizador de gases, etc.
Es importante que no se trate de especialistas en trasplantes, sino de anestesiólogos o neurólogos, por ejemplo.
La flecha confirma que existe tal problema. Además, el equipo para este tipo de diagnóstico debería estar ya en las unidades de cuidados intensivos y en las unidades de cuidados intensivos, añade. Por ejemplo, el mismo analizador de gases en sangre para tratar a los pacientes que llegan allí.
También existe la orden correspondiente del Ministerio de Salud de que todo este equipo debe estar allí y, si es necesario, utilizarse para el diagnóstico de muerte cerebral.
"¿Está en todas partes? Diferentemente. Me gustaría ser atendido en una unidad que diagnostique muerte encefálica o realice trasplantes. Porque en este caso mis posibilidades de supervivencia son mayores, porque la calificación de los médicos allí es mayor. No sólo tienen el equipamiento, sino que también lo utilizan", explica Vasyl Strilka.
Todas las unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos deberían poder diagnosticar por sí mismas la muerte cerebral de forma rutinaria. Pero la realidad no es así. A menudo a los vagones les resulta difícil poner en marcha algo, debido al miedo y la ignorancia, añade: "Por eso es normal y bueno que alguien te ayude a empezar".
Y aquí llegamos a una decisión interesante y éticamente discutible del Ministerio de Salud en los círculos médicos: acuerdos de cooperación entre hospitales que son centros de trasplantes y hospitales que son potenciales bases de extracción, es decir, donde hay una unidad de cuidados intensivos y la capacidad de diagnosticar muerte cerebral.
Quien sea más activo obtendrá más órganos
Para que un centro de trasplantes pueda realizar un trasplante, salvar a su paciente y obtener un buen dinero del Estado, necesita órganos.
Sólo pueden aparecer cuando las unidades de reanimación y cuidados intensivos diagnostican muerte cerebral. Por supuesto, solo algunos de ellos serán aptos para donación, pero ya no es 0.
Por ello, el Ministerio de Salud se aseguró de que los centros de trasplantes estuvieran interesados en capacitar a los hospitales locales. Para ello, en 2021 estaban previstos acuerdos de colaboración, ya que el trasplante es "un trabajo en equipo, que suele implicar a varios hospitales; El Ministerio de Sanidad ha elaborado normas para fomentar la interacción y la cooperación entre hospitales."
Si un centro de trasplantes contrata a un hospital local, le enseña y quizás incluso comparte equipos, obtiene derechos de prioridad sobre los órganos que aparecerán allí como resultado de la muerte de los pacientes.
En conversaciones extraoficiales, los médicos involucrados en los trasplantes explicaron que, en particular, así es como apareció el sesgo en el país: algunos centros de trasplantes visitaron rápidamente muchos hospitales, firmaron contratos con ellos y ahora reciben la mayor parte de los órganos. Es una especie de principio que quien salta más rápido se lleva las zapatillas.
Muchos contratos fueron firmados, en particular, por el Instituto Shalimov, el Instituto del Corazón y la Primera Asociación Médica Territorial de Lviv. Según las estadísticas de años anteriores, son líderes en número de trasplantes de órganos.
¿Cuál es la solución al problema y al dilema ético al mismo tiempo? El hecho es que en Ucrania al mismo tiempo no hay ni hay una sola lista de espera para recibir órganos.
Cada centro de trasplante tiene su propia lista, ya instalada en el sistema electrónico general de EDIST, de la que hablaremos más adelante.
Un paciente de un centro con muchos contratos tiene más posibilidades de recibir un órgano a tiempo, otro puede morir sin esperar. Así, los pacientes con las mismas indicaciones de trasplante se encuentran en condiciones desiguales.
Por un lado, tales reglas impulsan el desarrollo del sistema. Por otro lado, el paciente no tiene la culpa de que su centro no haya firmado muchos contratos. Había médicos que no creían que sus pacientes de centros menos activos sobrevivirían a los trasplantes.
Vasyl Strilka responde que no se trata de una cuestión de fe, sino del trabajo de los médicos en otros hospitales. Además, el sistema da prioridad a los pacientes de urgencia que pueden morir sin trasplante en cuestión de días, fuera de todo contrato, buscando donantes para esas personas en todo el país.
"En 2018 teníamos cuatro o cinco centros de trasplantes que solo realizaban trasplantes familiares de riñón e hígado, y en Zaporizhzhia realizaron un par de trasplantes de riñón de un donante póstumo. Es decir, teníamos gente que hacía trasplantes. Pero no mostraron actividad y dijeron que querían salvar a la gente. La Rada Suprema aprobó una ley que impulsó el sistema. Y las normas sobre la visita a los hospitales son una orden del Ministerio de Sanidad. Les contaron sobre trasplantes, las historias de pacientes que necesitan trasplantes. Se trata de un par de miles de personas. Porque durante un período adecuado no hay otra manera de desarrollar el sistema".
Agrega que aquellos centros de trasplante que están más estresados visitan los hospitales, les dan consejos y como resultado se trasplantan más órganos. Por eso hay una discrepancia en que algunos hacen 100 trasplantes al año, mientras que otros hacen de dos a cinco: "Vemos que la cooperación entre los centros de trasplantes y los hospitales aumenta el nivel de donación".
También afirma que ahora un hospital puede tener varios contratos con centros de trasplante. Incluso con todos.
El año pasado se realizaron trasplantes en 26 centros. Y en total se firmaron para ello unos 40 contratos con NSZU.
"Hay 12 hospitales que tienen un centro de accidentes cerebrovasculares, contratos con el NHSSU para trasplantes y no realizaron trasplantes en 2023", dice Strilka. Y añade: si continúan así, el Estado no celebrará con ellos contratos para trasplantes en 2025.
En cambio, los centros que realizan trasplantes se están volviendo más especializados, es mejor que los pacientes acudan allí, porque las posibilidades de recibir un órgano de un donante son mayores.
En cuanto a los centros que no tienen tantos trasplantes y contratos, Vasyl dice lo siguiente: hay hospitales regionales y centros de accidentes cerebrovasculares en Ucrania que aún no han implementado el diagnóstico rutinario de muerte cerebral. Podrás enviar allí a tus especialistas, firmar convenios y aumentar transferencias.
Después de todo, ahora el sistema ucraniano cubre alrededor del 10% de las necesidades reales, señala Strelka. Y compara a Ucrania con otros estados líderes en términos de número de trasplantes. En el mundo, este indicador se calcula por el número de trasplantes por millón de habitantes. En 2023, Ucrania celebró:
- 61 trasplantes de corazón: si estuviéramos al nivel de Croacia, trasplantaríamos 440 corazones;
- 4 trasplantes de pulmón: si comparamos con Austria, deberíamos tener 505 trasplantes de este tipo;
- 243 riñones: si lo comparamos con el líder, España, entonces debería haber 2.500 trasplantes de riñón al año.
Actualmente en Ucrania hay 3,6 donantes póstumos por cada millón de habitantes. Si no contamos los dos o tres donantes por año que estaban en Zaporizhzhia, el país tenía 0. Pero España tiene un indicador de más de 40, Estados Unidos, más de 40. El indicador promedio en Europa es de 25 a 40. Es decir, es posible multiplicar por 10 el sistema ucraniano, afirma Vasyl.
Cómo funcionan el algoritmo de diagnóstico de muerte cerebral y los permisos de extracción de órganos
Pasemos a otro componente importante del sistema: el funcionamiento del propio algoritmo de trasplante.
Cuando un paciente en la unidad de cuidados intensivos tiene tres puntos en la escala de coma de Glasgow, se reúne un consejo de médicos y le diagnostican muerte cerebral.
Según Strelka, este es un procedimiento simple, todas las habilidades necesarias se enseñaron en la universidad de medicina, solo que no explicaron que existe tal diagnóstico.
Es necesario, por ejemplo, controlar los reflejos, realizar una prueba de apnea (cese temporal de la respiración), una electroencefalografía (muestra si hay actividad eléctrica en el cerebro), etc.
Vasyl Strilka afirma que tal diagnóstico no puede ser erróneo: "Si el estudio muestra que no hay flujo sanguíneo en el cerebro, entonces no lo hay. Cada médico revisa el suyo, pasa por la lista de control definida por el Ministerio de Salud."
Si el hospital tiene un acuerdo de cooperación con el centro de trasplantes, puede ayudar con el diagnóstico. Por ejemplo, enviar a sus especialistas en cuidados intensivos, pero no a los especialistas en trasplantes, consultar de forma remota, ver análisis e indicadores en línea, aconsejar en algún lugar cómo ajustar los medicamentos para que el corazón no se detenga, porque entonces no habrá trasplante.
La muerte cerebral se diagnostica sin necesidad de un trasplante, subraya Strelka. Después de todo, los estudios dicen: si este diagnóstico se vincula con los trasplantes, el nivel de donación se vuelve pequeño. Entonces los médicos pueden decidir a simple vista: "¿Quizás sea un donante? Pero no", y ni siquiera para realizar diagnósticos.
Una vez que el consejo médico ha declarado la muerte cerebral, los médicos comprueban si la persona fallecida tiene contraindicaciones para la donación. Por ejemplo, enfermedades infecciosas.
Si existen contraindicaciones, por orden del Ministerio de Salud, se debe suspender el soporte vital. Es decir, es necesario apagar el ventilador.
"Esto también tiene que ver con la dignidad humana. Porque nos contaron casos en los que un accidente cerebrovascular fue tratado en la unidad de cuidados intensivos, la persona ya tenía muerte cerebral, que no fue diagnosticada oficialmente, y los familiares de los ya fallecidos fueron enviados a la farmacia todos los días para comprar miles de jrivnias. de Medicina. Éste no debería ser el caso. Nadie ha resucitado todavía después de una muerte cerebral", afirma Strelka.
Y añade que tras el diagnóstico de muerte cerebral, una persona se considera muerta según la ley. Después de todo, la muerte biológica es irreversible.
Certificado. Artículo 52. Determinación de la muerte irreversible de una persona y cese de las medidas activas para sustentar la vida del paciente. Los trabajadores médicos están obligados a brindar atención médica completa a un paciente en caso de emergencia. Las medidas activas para apoyar la vida del paciente se suspenden si se determina que la condición de la persona es irreversible. El momento de la muerte irreversible de una persona es el momento de su muerte cerebral o de su muerte biológica.
Si una persona no tiene contraindicaciones tras el diagnóstico de muerte cerebral, se la considera donante potencial. En esta etapa se incluyen los coordinadores de trasplantes del hospital donde se encuentra el donante, o el Centro de Coordinación de Trasplantes de Ucrania. Es responsable de coordinar todo el sistema.
Si aparece un donante, el coordinador de trasplantes del hospital donde se encuentra el donante se comunica con los familiares sobre el consentimiento para la extracción del órgano, organiza todas las investigaciones necesarias e ingresa los datos en EDIST. El coordinador de trasplantes del Centro de Coordinación de Trasplantes de Ucrania brinda apoyo para el proceso de distribución a través de EDIST de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud.
Si los familiares han dado su consentimiento para la extracción de órganos, el donante se somete a exámenes adicionales y sólo entonces el sistema automatizado selecciona a los posibles receptores de los órganos que los familiares han acordado donar. Por ejemplo, pueden permitir la extirpación del hígado y los riñones, pero no del corazón.
Cómo elige el sistema quién recibe un determinado órgano: la lista de espera de trasplantes
En primer lugar, el algoritmo busca si hay pacientes en toda Ucrania que tengan un estado de emergencia para un trasplante. Es decir, si estas personas no disponen de un órgano para trasplantar en los próximos días, morirán. Aquí no son relevantes los contratos entre hospitales.
Si existe una persona así y es básicamente compatible en cuanto a grupo sanguíneo y datos antropométricos (un riñón de 50 años no sirve para un niño de 6 años), el sistema le ofrece en primer lugar el órgano.
El coordinador de trasplantes del centro de trasplantes comprueba lo que tiene ahora e informa al Centro de Coordinación de Trasplantes de Ucrania. Porque ayer una persona podía estar viva, hoy, lamentablemente, ya no.
Los siguientes son estudios adicionales. Por ejemplo, una prueba cruzada: se comprueba la compatibilidad de la sangre del donante y del receptor del órgano.
Si todo está bien y los médicos trasplantadores deciden operar, planifican un trasplante. Si no hay ningún destinatario de emergencia, es decir, una persona que necesita urgentemente un órgano donado, o si algo no es adecuado, el sistema sigue buscando. Comprueba si la base de extracción tiene algún acuerdo de colaboración con algún centro de trasplante.
Si es así, primero busca allí los destinatarios del órgano y si hay coincidencias. Si el hospital tiene varios contratos con centros de trasplantes, busca entre varias listas de espera.
¿Puede una persona hacer cola en varios centros de trasplantes para aumentar sus posibilidades de recibir un trasplante?
Strelka explica que no: “Si una persona necesita un trasplante, está muy enferma. Por ejemplo, el corazón funciona muy mal. Alguien debería tratar con una persona así. Si hubiera estado en tres centros seguidos, no habríamos encontrado el extremo más tarde".
Si el hospital no tiene contrato con ningún centro de trasplantes, el sistema busca inmediatamente en todo el país.
Cuando hay varias personas potencialmente aptas para un determinado órgano, el sistema comprueba cuál de ellas es la más larga en la cola y quién ha dado su consentimiento de por vida para la extracción de órganos en caso de muerte.
"Esto también se tiene en cuenta. Entonces di mi consentimiento de por vida y alguien no lo hizo. Todos los demás criterios son los mismos para nosotros. Es más justo que me regalen el órgano a mí, porque yo estaba dispuesta a dárselo a alguien", explica Strelka.
Y así forma una lista de espera de aquellos cuyos indicadores básicos son adecuados para un órgano que aún no ha sido extirpado, pero que ya ha recibido el consentimiento de sus familiares.
Luego los médicos suben al escenario. El centro que está más arriba en la lista puede aceptar recibir el órgano o rechazarlo, y así sucede en el mundo.
"En EE.UU., todos los órganos, incluso, en opinión de algunos, pocos, se ofrecerán a todos los centros de trasplante hasta que el último lo rechace", afirma Strelka. — Los colegas de los EE.UU. hablaron de un caso de trasplante de pulmón. Todos los centros de la lista empezaron a rechazarlos porque el donante padecía neumonía parcial. Mientras los centros se negaban, pasaron tres días, los médicos que sostenían el cuerpo curaron la neumonía y el último centro de la lista tomó un pulmón sano para trasplantarlo.
¿Por qué los médicos pueden rechazar órganos? Por ejemplo, cuenta Vasyl Strilka, un chico de 20 años está esperando un trasplante de corazón. No se encuentra en el primer estado de emergencia, la duración prevista de su vida es de al menos unos meses más.
Y el donante que apareció en el sistema y le conviene tiene 59 años. Según los indicadores, este corazón puede ser adecuado para una persona de 20 años, pero los especialistas en trasplantes pensarán si vale la pena trasplantar un corazón viejo a uno joven. Quizás sea mejor esperar a otro que dure más.
O puede que haya un hombre de 70 años que esté más abajo en la lista de espera por la edad, pero un corazón de 59 años le vendrá perfecto.
O de otra manera: el chico de 20 años ya se encuentra en el primer estado de emergencia, la esperanza de vida prevista es de una semana. Es decir, morirá o tendrá un corazón de 59 años. En este caso, los médicos lo trasplantarán, dejarán que el corazón viva no 15 años y luego habrá un retrasplante, sino cuatro o cinco. Y para el niño, esta no es sólo una oportunidad de vivir estos años, sino también una oportunidad de retrasplante.
¿Es posible abusar de los médicos aquí? Cuando los pacientes que están más arriba en la lista no son llamados, pero se nota que se negaron, o están enfermos, o en el extranjero, etc., entonces el órgano se recibe "por acuerdo". Vasyl Strelka responde que no se puede llamar al paciente, que puede tener contraindicaciones en este momento, que puede rechazar el trasplante ahora mismo:
"En cualquier caso, estos casos se registran en papel con la firma del responsable, lo que permite conocerlo. La selección final del receptor se realiza en función de los resultados de la prueba inmunológica de compatibilidad, resultados que también se documentan."
¿Pueden los médicos, coordinadores de trasplantes, de alguna manera introducir datos en el sistema para que determinados órganos reciban centros específicos? En las conversaciones, los médicos asumieron que los problemas supuestamente eran probables precisamente en la etapa del factor humano antes de ingresar los datos en YEDIST. Como técnicamente ninguno de los interlocutores tenía preguntas sobre YEDIST, el sistema automatizado fue elogiado.
Un interlocutor citó como ejemplo a Alemania, donde supuestamente se habían probado casos de este tipo de conspiraciones. Cuando los datos clínicos del paciente se cambiaron de modo que se convirtió en una emergencia justo antes de la aparición en el sistema del órgano donado deseado. Convencionalmente, el centro de trasplantes cambia los datos en el sistema para que su paciente adquiera el estado de emergencia, y luego el coordinador de trasplantes ingresa los datos del donante y el sistema los combina automáticamente.
"Si esto fue así en Alemania, en teoría también podría serlo aquí", afirma Strelka. — Pero gracias a la formalización de las relaciones y la consideración de la cooperación entre el centro de trasplante y la base de extracción, reducimos la probabilidad de que ocurran tales cosas. Porque el centro de trasplante entiende que lo más probable es que el órgano les llegue de todos modos según el contrato. Esto reduce el incentivo para jugar de alguna manera. Durante cuatro años, tuvimos menos estados de emergencia y fueron más simplificados. Por lo tanto, en 2021 escribimos los criterios para los estados de emergencia. Por ejemplo, un paciente en el primer estado cardíaco ya debería estar en ECMO". Cuando el corazón y los pulmones reciben apoyo artificial, la persona sigue viva.
¿Qué tan bien se trasplantan los órganos en Ucrania?
Algunos médicos señalaron que equipos supuestamente más débiles pueden realizar trasplantes, porque su gestión fue tensa y firmaron contratos, y los centros con equipos especializados más fuertes para algún órgano prácticamente no funcionan.
"Esta es una historia compleja", responde Vasyl Strilka. — El primer trasplante de corazón (después de una pausa de 15 años) en Ucrania tuvo lugar en el hospital del distrito de Kovel. ¿Alguna vez ha tenido un trasplante? No. ¿Había alguien para hacerlo? No. El director Oleg Samchuk quiso hacerlo e hicieron todo lo necesario. Allí se inició el diagnóstico de muerte cerebral.
Cuando apareció un donante allí, invitaron a Boris Todurov (quien fue el primero en trasplantar un corazón en Ucrania) a realizar el trasplante. El equipo ya estaba junto a él y estudiaba, en particular a Roman Domashich, que ya está siendo sometido a un trasplante de corazón en Lviv. Entonces llegó el momento en que se dieron cuenta de que podían hacerlo ellos mismos.
Este es el caso no sólo de Boris Todurov, sino también de hasta una docena de cirujanos cardíacos que al menos una vez han trasplantado un corazón. Así es como hacemos la desmonopolización profesional, aumentando el grupo de quienes pueden hacerlo, y una persona puede tener una opción".
Necesitamos de tres a cinco centros que puedan trasplantar un determinado órgano para no depender de un solo director, añade Vasyl Strilka. Ya hay seis equipos de trasplante de hígado: "Feofania", dos equipos en el Instituto Shalimov, Okhmatdyt, la Asociación Médica Territorial de Lviv, "Oberig".
"Si el director de la institución está interesado en los trasplantes, atraerá a buenos trasplantólogos para que trabajen, a un cuarto o a la mitad.
Cuando hay varias personas potencialmente aptas para un determinado órgano, el sistema comprueba cuál de ellas es la más larga en la cola y quién ha dado su consentimiento de por vida para la extracción de órganos en caso de muerte.
El Estado paga bien por los trasplantes. Esto permite no quitarle dinero al paciente. Al calcular la tarifa, les dijimos a los centros de trasplantes: calculen para que en ningún caso tengan que cobrar dinero a los pacientes.
Para que puedas pagar un salario normal al equipo. Y al mismo tiempo, por cada trasplante de riñón, el Estado ahorra un millón de grivnas, en comparación con lo que antes pagaban los bielorrusos (en el marco del programa de tratamiento en el extranjero). También ahorramos más de un millón en trasplantes de corazón. Además, el trasplante eleva el nivel de todo el hospital. Luego tendrá que formar a su laboratorio, a sus cardiólogos y a sus anestesiólogos".
Le pregunto sobre el caso de Kiev, del que los médicos hablaron extraoficialmente. Cuando enviaron un equipo de especialistas en trasplantes a Estados Unidos para recibir capacitación, los capacitaron, los trajeron y no trasplantan. Vasyl Strilka dice que el equipo fue enviado a Estados Unidos porque había un problema: nadie trasplantaba pulmones en el territorio de Ucrania.
El primer trasplante de pulmón se realizó en Lviv cuando llegaron los médicos polacos y lo realizaron junto con la población local. Los propios habitantes de Lviv ya han hecho el segundo. Pero uno del equipo se fue a trabajar a Polonia.
Más tarde, Vasyl Strilka conoció al cirujano cardíaco, el especialista en trasplantes de origen ucraniano, Serhii Melnychuk, que trabaja en el Hospital General de Mass. Este es un hospital de clase mundial. Una de las bases clínicas de la Escuela de Medicina de Harvard. Melnychuk la ayudó a aceptar enseñar trasplantes de pulmón a 13 médicos de Ucrania. La base del equipo, 11 médicos, eran de "Feofania", dos cirujanos cardíacos más, de otras instituciones.
La Asociación Médica Cristiana ayudó con el alojamiento y la logística. El equipo pasó tres meses allí. Estudió y a su regreso realizó de forma independiente varios trasplantes de pulmón en Ucrania.
Pero nuevamente es el punto más estrecho del sistema ucraniano, dice Strilka. Trasplantar un pulmón es más difícil que un corazón, un riñón o un hígado. Después de todo, los pulmones tienen contacto con el entorno externo. Y si hay una infección en el hospital que realiza el trasplante, entonces, en el contexto de la inmunosupresión (supresión de la inmunidad, que se le hace al paciente artificialmente para que el cuerpo no rechace el órgano trasplantado), esta infección progresa y el persona tiene un alto riesgo de morir.
"Para que los pulmones sean aptos para el trasplante, el donante debe proceder de una muy buena unidad de cuidados intensivos", explica Vasyl. - Del que tratan muy bien. Entonces existe una mayor probabilidad de que, en caso de diagnóstico de muerte cerebral, el paciente tenga pulmones aptos para el trasplante. Muy pocos hospitales pueden tratar a pacientes que se recuperarán o tendrán muerte cerebral y tendrán pulmones utilizables de esta manera. Los habitantes de Lviv pudieron realizar un trasplante de pulmón porque tienen un trabajo bien establecido en cuidados intensivos".
"Feofania" actualmente sufre muchas bajas como resultado de los combates, lo que también le quita recursos de equipos y equipos. Por lo tanto, la pregunta no es para médicos capacitados, dice Strelka, sino por varios factores: "Porque se pueden trasplantar pulmones, pero en la sala de al lado habrá un paciente con algún tipo de microflora resistente (es decir, una infección intrahospitalaria , donde habrá bacterias que no se ven afectadas por los antibióticos) y debido a la inmunosupresión una persona no sobrevivirá".
En varios hospitales, es precisamente a causa de infecciones nosocomiales que las personas que reciben trasplantes a veces no sobreviven. El primer viceministro de Sanidad, Serhiy Dubrov, habló anteriormente sobre la propagación de infecciones tan graves que son resistentes a los antibióticos.
Y aquí llegamos a la última cuestión importante del sistema: la tasa de supervivencia de los ucranianos después de los trasplantes.
Varios médicos dijeron extraoficialmente que los equipos con mejores habilidades de trasplante y mayores tasas de supervivencia trasplantan menos órganos que los hospitales que tienen contratos y trasplantan más órganos.
En su opinión, esto es injusto incluso para un paciente que debería ser operado por los mejores especialistas y que debería saber en qué hospital los riesgos de supervivencia o muerte son mayores. No hay estadísticas disponibles públicamente.
"Actualmente no hay. Algún día lo será", responde Strelka. Dice que las cifras de supervivencia no se publicarán en este momento:
"En promedio, nuestros indicadores son un poco peores que los de la media europea. Si miramos los hospitales que realizaron tres o cuatro trasplantes a pacientes graves debido al estado de emergencia, y dos de ellos fallecieron, aquí no se valorará el sistema. Para publicar estadísticas es necesario mostrar un desglose por cada centro.
Si un centro realizara tres trasplantes a tres pacientes graves, uno de los cuales falleciera, la tasa de supervivencia sería del 67%. ¿Es bueno o malo? Y alguien que haya tenido 100 trasplantes tendrá una tasa de supervivencia del 90%. Y entonces nadie irá al centro donde había tres pacientes.
Pero el 67% de ellos no lo son porque tengan las manos torcidas, sino porque todavía no hay cifras suficientes para una evaluación.
Hay otra cara de la moneda.
¿Se puede actuar contra los centros con peores tasas de supervivencia? Algunos países publican tales indicadores. Y allí los pacientes difíciles casi no tienen posibilidades de recibir un trasplante. Porque nadie quiere tomarlos, ya que arruinarían las estadísticas.
Porque un paciente grave tiene un 70% de posibilidades de morir y no sobrevivir tras el trasplante. Y lo juegan.
Estamos sólo en la fase de formación: si lo hacemos, los centros no aceptarán pacientes que puedan sobrevivir. Internamente mostramos los datos a los centros, pero públicamente de momento sería más bien un perjuicio para el sistema de trasplantes. Las palabras de que algunos tienen peores resultados y más trasplantes, y otros tienen menos y mejores resultados, no están respaldadas por nada. Vemos que los centros que hacen más trasplantes tienen mejores resultados.
Esto se debe a varios factores:
– adquieren experiencia; incluso si alguien fuera muy inteligente pero hiciera dos trasplantes, y alguien trabajara duro e hiciera 40, entonces acudiría a alguien que hiciera 40. El mejor resultado de trasplante de corazón se encuentra ahora en el Heart Institute. Todos viven de los últimos 21 trasplantes;
– todavía necesitamos más equipos de trasplantes; si dicen que el doctor es genial, lo más probable es que sea así. Y luego, o su administración empieza a trabajar según las reglas existentes, o cambia de hospital. Si decimos que sólo confiamos en estos dos equipos y enviamos a todos allí, nunca cubriremos la necesidad de trasplantes en Ucrania".
