Suite aux événements récents concernant la détention de l'ancien vice-ministre de la Santé et de dix médecins dans une affaire de manipulation du système de transplantation en Ukraine, la société est préoccupée et intéressée par un examen honnête du fonctionnement de cet important domaine médical. Afin de comprendre la situation réelle, nous nous sommes tournés vers une figure marquante dans ce sens, Vasyl Strilka, que l'on appelle respectueusement le « père » de la transplantation en Ukraine.
En 2020, lorsque nous parlions de la première greffe de moelle osseuse d'un enfant en Ukraine provenant d'un donneur extérieur à la famille, les flèches menaient à Strelka - en tant que personne qui était fortement intervenue pour rendre cela possible par la loi. Actuellement, M. Vasyl dirige la Direction des soins médicaux de haute technologie et des innovations au ministère de la Santé.
D’où viennent les organes destinés à la transplantation ?
"La transplantation est impossible s'il n'y a pas d'organe donneur", commence Vasyl Strilka. Autrement dit, il doit y avoir un donneur chez qui on a diagnostiqué une mort cérébrale, mais dont le cœur bat toujours.
Le cerveau peut mourir pour diverses raisons. Par exemple, un accident de la route. Ou un accident vasculaire cérébral. Selon des données scientifiques étrangères, ajoute Vasyl, environ 50 % des personnes qui meurent des suites d'un accident vasculaire cérébral passent par le stade de la mort cérébrale.
En Ukraine, 130 000 Ukrainiens sont victimes d'un accident vasculaire cérébral chaque année, et plus de 25 000 d'entre eux en meurent. Et les chiffres augmentent.
La mort cérébrale est diagnostiquée dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs. Et c'est là, dit Vasyl, le principal problème du système. En effet, jusqu'à ce que le conseil des médecins se réunisse et confirme ce diagnostic, il n'est pas question qu'une personne déjà décédée devienne donneur d'organes pour d'autres personnes vivantes.
Selon l'arrêté du ministère de la Santé, copié des arrêtés européens et américains, le diagnostic de mort cérébrale doit être posé pour tous les patients ayant trois points sur l'échelle de coma de Glasgow. Même si c'est un vieux grand-père. Mais dans la pratique, ce n’est pas le cas.
"J'ai obtenu mon diplôme de l'Université médicale de Bogomolets en 2012. Durant toute ma formation, on ne m'a rien dit sur la mort cérébrale, sur son diagnostic, sur l'existence d'un tel diagnostic. Et des dizaines de milliers de ces médecins ont été libérés. Ils travaillent. Quand quelque chose vous vient à l’esprit que vous n’avez jamais fait auparavant, vous pensez : en ai-je besoin ? En mai 2019, des représentants de l’OMS, qui jouaient alors un rôle clé dans la transplantation, sont venus nous voir. Je demande à un Espagnol : "Dites-moi, que faites-vous pour que vos médecins diagnostiquent la mort cérébrale ?". Il n'a pas compris la question : « Et alors ? C'est leur devoir." Ils ne comprennent pas notre problème. Le nôtre se trouve précisément dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs", souligne Strelka.
Il rappelle qu'en 2019, il n'y a eu presque aucun diagnostic de ce type, seulement dans la région de Zaporizhzhia, quelque chose a été fait, une ou deux personnes par an y sont devenues donneuses d'organes. Des reins ont été prélevés pour être transplantés et plusieurs transplantations rénales posthumes ont été réalisées dans toute l'Ukraine.
Et après cinq ans, il y a peu de diagnostics de mort cérébrale dans le pays. Car, outre l’ordre directif, il faut aussi qu’il y ait la volonté des médecins et des équipements pour cela.
Un médecin a déclaré officieusement que parfois, pour diagnostiquer une mort cérébrale dans un hôpital régional, une équipe de spécialistes du centre de transplantation s'y rendait avec son matériel : échographe, analyseur de gaz, etc.
Il est important qu’il ne s’agisse pas de spécialistes de la transplantation, mais d’anesthésiologistes ou de neurologues, par exemple.
La flèche confirme qu'un tel problème existe. De plus, l'équipement nécessaire à de tels diagnostics devrait déjà se trouver dans les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs, ajoute-t-il. Par exemple, le même analyseur des gaz du sang pour traiter les patients qui y arrivent.
Il existe également un arrêté correspondant du ministère de la Santé selon lequel tout cet équipement doit être présent et, si nécessaire, utilisé pour le diagnostic de mort cérébrale.
« Est-ce qu'il y en a partout ? Différemment. J'aimerais être soigné dans une unité qui diagnostique la mort cérébrale ou pratique des greffes. Parce que dans ce cas, mes chances de survie sont plus élevées, car les qualifications des médecins y sont plus élevées. Non seulement ils disposent du matériel, mais ils l'utilisent également", explique Vasyl Strilka.
Toutes les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs devraient systématiquement être capables de diagnostiquer elles-mêmes la mort cérébrale. Mais la réalité n’est pas celle-là. Il est souvent difficile pour les wagons de démarrer quelque chose - à cause de la peur et de l'ignorance, ajoute-t-il : "C'est pourquoi il est normal et bien d'avoir quelqu'un pour vous aider à démarrer."
Et nous arrivons ici à une décision intéressante et éthiquement discutable du ministère de la Santé dans les milieux médicaux : des accords de coopération entre des hôpitaux qui sont des centres de transplantation et des hôpitaux qui sont des bases potentielles d'extraction, c'est-à-dire où il y a une unité de soins intensifs et la possibilité de diagnostiquer la mort cérébrale.
Celui qui est le plus actif aura plus d’organes
Pour qu’un centre de transplantation puisse procéder à une greffe, sauver son patient et obtenir de l’argent de l’État, il a besoin d’organes.
Ils ne peuvent apparaître que lorsque les services de réanimation et de soins intensifs diagnostiquent une mort cérébrale. Bien entendu, seuls certains d’entre eux pourront être donnés, mais ce n’est plus 0.
Le ministère de la Santé a donc veillé à ce que les centres de transplantation soient intéressés à former les hôpitaux locaux. A cet effet, des accords de coopération étaient prévus en 2021, car la transplantation est « un travail d'équipe, qui implique généralement plusieurs hôpitaux ; Le ministère de la Santé a élaboré des règles pour encourager l'interaction et la coopération entre les hôpitaux.
Si un centre de transplantation passe un contrat avec un hôpital local, lui enseigne, voire partage du matériel, il obtient un droit prioritaire sur les organes qui y apparaîtront à la suite du décès des patients.
Dans des conversations officieuses, les médecins impliqués dans la transplantation ont expliqué que c'est notamment ainsi que les préjugés sont apparus dans le pays : certains centres de transplantation ont rapidement visité de nombreux hôpitaux, signé des contrats avec eux et reçoivent désormais la part du lion des organes. C'est une sorte de principe selon lequel celui qui saute le plus vite obtient les pantoufles.
De nombreux contrats ont été signés notamment par l'Institut Shalimov, l'Institut de cardiologie et la Première Association médicale territoriale de Lviv. Selon les statistiques des années précédentes, ils sont leaders en nombre de transplantations d'organes.
Quelle est la solution à la fois au problème et au dilemme éthique ? Le fait est qu’en Ukraine, il existe et n’existe pas une seule liste d’attente pour les organes.
Chaque centre de transplantation possède sa propre liste, déjà installée dans le système électronique général d'EDIST, dont nous parlerons plus tard.
Un patient venant d'un centre avec de nombreux contrats a plus de chances de recevoir un organe à temps, un autre peut mourir sans attendre. Ainsi, les patients ayant les mêmes indications de transplantation se retrouvent dans des conditions inégales.
D’une part, ces règles poussent le système à se développer. En revanche, le patient n'est pas responsable du fait que son centre n'a pas signé beaucoup de contrats. Certains médecins ne croyaient pas que leurs patients provenant de centres moins actifs survivraient aux greffes.
Vasyl Strilka répond que ce n'est pas une question de foi, mais du travail des médecins avec d'autres hôpitaux. De plus, le système donne la priorité aux patients urgentistes qui peuvent mourir sans greffe en quelques jours, en dehors de tout contrat, en recherchant des donneurs pour ces personnes dans tout le pays.
"En 2018, nous avions quatre ou cinq centres de transplantation qui effectuaient uniquement des transplantations familiales de rein et de foie, et à Zaporizhzhia, ils ont réalisé quelques greffes de rein provenant d'un donneur posthume. Autrement dit, nous avions des gens qui faisaient des greffes. Mais ils n'ont pas montré d'activité, tout en affirmant qu'ils voulaient sauver les gens. La Verkhovna Rada a adopté une loi qui a donné une impulsion au système. Et les règles selon lesquelles il faut se rendre dans les hôpitaux sont un arrêté du ministère de la Santé. On leur a parlé de transplantation, d'histoires de patients qui ont besoin d'une greffe. Cela représente quelques milliers de personnes. Parce que pendant une période adéquate, il n’y a pas d’autre moyen de développer le système. »
Il ajoute que les centres de transplantation les plus sollicités visitent les hôpitaux, leur donnent des conseils et, par conséquent, davantage d'organes sont transplantés. C'est pourquoi il y a une différence entre certains font 100 greffes par an, tandis que d'autres en font deux à cinq : "Nous constatons que la coopération entre les centres de transplantation et les hôpitaux augmente le niveau des dons".
Il précise également qu'un hôpital peut désormais avoir plusieurs contrats avec des centres de transplantation. Même avec tout le monde.
L'année dernière, des greffes ont été réalisées dans 26 centres. Et au total, environ 40 contrats ont été conclus avec NSZU à cet effet.
"Il y a 12 hôpitaux qui disposent d'un centre d'AVC, qui ont signé des contrats avec le NHSSU pour les transplantations et qui n'ont pas effectué de transplantations en 2023", explique Strilka. Et il ajoute : s’ils continuent ainsi, l’État ne conclura pas de contrats avec eux pour des transplantations en 2025.
Au lieu de cela, les centres qui effectuent des greffes deviennent de plus en plus spécialisés, il est préférable que les patients s'y rendent, car les chances de recevoir un organe d'un donneur sont plus élevées.
Concernant les centres qui n'ont pas autant de transplantations et de contrats, M. Vasyl dit ce qui suit : il existe des hôpitaux régionaux et des centres d'AVC en Ukraine qui n'ont pas encore mis en œuvre le diagnostic systématique de la mort cérébrale. Vous pouvez y envoyer vos spécialistes, signer des accords et augmenter les transferts.
Après tout, le système ukrainien couvre désormais environ 10 % des besoins réels, souligne Strelka. Et compare l'Ukraine avec d'autres États leaders en termes de nombre de greffes. Dans le monde, cet indicateur est calculé par le nombre de greffes par million d'habitants. En 2023, l'Ukraine détenait :
- 61 transplantations cardiaques : si nous étions au niveau de la Croatie, nous transplanterions 440 cœurs ;
- 4 transplantations pulmonaires : si l’on compare avec l’Autriche, nous devrions avoir 505 transplantations de ce type ;
- 243 reins : si l'on compare avec le leader - l'Espagne, alors il devrait y avoir 2 500 transplantations de reins par an.
Actuellement, il y a 3,6 donneurs posthumes par million d’habitants en Ukraine. Si l'on ne compte pas les deux ou trois donateurs par an qui se trouvaient à Zaporizhzhia, le pays en avait 0. Mais l'Espagne a un indicateur de plus de 40, les États-Unis - plus de 40. L'indicateur moyen pour l'Europe est de 25-40. Autrement dit, il est possible de multiplier par 10 le système ukrainien, affirme Vasyl.
Comment fonctionnent l’algorithme de diagnostic de mort cérébrale et les permis de prélèvement d’organes
Passons à un autre élément important du système : le travail de l'algorithme de transplantation lui-même.
Lorsqu'un patient de l'unité de soins intensifs présente trois points sur l'échelle de coma de Glasgow, un conseil de médecins se réunit et diagnostique une mort cérébrale.
Selon Strelka, il s'agit d'une procédure simple, toutes les compétences nécessaires ont été enseignées à l'université de médecine, c'est juste qu'ils n'ont pas expliqué qu'un tel diagnostic existait.
Il faut par exemple vérifier les réflexes, faire un test d'apnée (arrêt temporaire de la respiration), une électroencéphalographie (qui montre s'il y a une activité électrique dans le cerveau), etc.
Vasyl Strilka dit qu'un tel diagnostic ne peut pas être erroné : « Si l'étude montre qu'il n'y a pas de flux sanguin dans le cerveau, alors il n'y est pas. Chaque médecin vérifie lui-même, parcourt la liste de contrôle définie par le ministère de la Santé."
Si l'hôpital a un accord de coopération avec le centre de transplantation, cela peut aider au diagnostic. Par exemple, envoyer leurs spécialistes de soins intensifs, mais pas de transplantation, consulter à distance, consulter des analyses et des indicateurs en ligne, conseiller quelque part pour ajuster les médicaments afin que le cœur ne s'arrête pas, car alors il n'y aura pas de transplantation.
La mort cérébrale est diagnostiquée sans référence à la transplantation, souligne Strelka. Après tout, les études disent : si ce diagnostic est lié aux greffes, le niveau de don devient faible. Par exemple, les médecins peuvent alors décider à l'oeil nu : « Peut-être que ce sera un donneur ? Mais non", et même pas pour faire un diagnostic.
Après que le conseil des médecins a déclaré la mort cérébrale, les médecins vérifient si la personne décédée présente des contre-indications au don. Par exemple, les maladies infectieuses.
S'il existe des contre-indications, conformément à l'arrêté du ministère de la Santé, le maintien de la vie doit être arrêté. Autrement dit, vous devez éteindre le ventilateur.
"C'est aussi une question de dignité humaine. Parce qu'on nous a parlé de cas où un accident vasculaire cérébral avait été traité dans l'unité de soins intensifs, la personne souffrait déjà d'une mort cérébrale, qui n'était pas officiellement diagnostiquée, et les proches de la personne déjà décédée étaient envoyés chaque jour à la pharmacie pour acheter des milliers de hryvnias. de médecine. Cela ne devrait pas être le cas. Personne n'a encore été ressuscité après une mort cérébrale", explique Strelka.
Et il ajoute qu’après le diagnostic de mort cérébrale, une personne est considérée comme morte selon la loi. Après tout, la mort biologique est irréversible.
Certificat. Article 52. Détermination du décès irréversible d'une personne et cessation des mesures actives visant à maintenir la vie du patient. Le personnel médical est tenu de prodiguer des soins médicaux complets à un patient en cas d'urgence. Les mesures actives visant à soutenir la vie du patient sont interrompues si l'état de la personne est jugé irréversible. Le moment de la mort irréversible d'une personne est le moment de sa mort cérébrale ou de sa mort biologique.
Si une personne n'a aucune contre-indication après le diagnostic de mort cérébrale, elle est considérée comme un donneur potentiel. À ce stade, les coordinateurs de transplantation de l’hôpital où se trouve le donneur ou le Centre ukrainien de coordination des transplantations sont impliqués. Il est responsable de la coordination de l'ensemble du système.
Si un donneur se présente, le coordinateur de transplantation de l'hôpital où se trouve le donneur communique avec les proches du consentement au prélèvement d'organes, organise toutes les recherches nécessaires et saisit les données dans EDIST. Le coordinateur des transplantations du Centre ukrainien de coordination des transplantations fournit un soutien au processus de distribution via EDIST conformément aux règles du ministère de la Santé.
Si les proches ont donné leur consentement au prélèvement d'organes, le donneur est soumis à des examens complémentaires, et alors seulement le système automatisé sélectionne les receveurs potentiels des organes que les proches ont accepté de donner. Par exemple, ils peuvent permettre l’ablation du foie et des reins, mais pas du cœur.
Comment le système choisit qui recevra un organe particulier : la liste d'attente pour une transplantation
Premièrement, l’algorithme recherche s’il existe des patients dans toute l’Ukraine qui disposent d’un statut d’urgence pour une greffe. Autrement dit, si ces personnes ne disposent pas d’un organe à transplanter dans les prochains jours, elles mourront. Aucun contrat entre hôpitaux n’est pertinent ici.
S'il existe une telle personne et qu'elle est fondamentalement compatible en termes de groupe sanguin et de données anthropométriques (un rein de 50 ans ne conviendra pas à un enfant de 6 ans), le système lui propose d'abord l'organe.
Le coordinateur de transplantation du centre de transplantation vérifie ce qu'elle a actuellement et en informe le centre ukrainien de coordination des transplantations. Parce qu'hier, une personne pouvait être en vie, aujourd'hui, malheureusement, ce n'est plus le cas.
Des études complémentaires suivront. Par exemple, une compatibilité croisée : la compatibilité du sang du donneur et du receveur de l'organe est vérifiée.
Si tout va bien et que les médecins transplanteurs décident d’opérer, ils planifient une greffe. S'il n'y a pas de receveur d'urgence, c'est-à-dire une personne qui a un besoin urgent d'un donneur d'organe ou si quelque chose ne convient pas, le système poursuit la recherche. Vérifie si la base d'extraction a un accord de coopération avec un centre de transplantation.
Si c'est le cas, il recherche d'abord les receveurs de l'organe, s'il y a des correspondances. Si l'hôpital a plusieurs contrats avec des centres de transplantation, il recherche parmi plusieurs listes d'attente.
Une personne peut-elle faire la queue dans plusieurs centres de transplantation pour augmenter ses chances d’obtenir une greffe ?
Strelka explique que non : « Si une personne a besoin d'une greffe, elle est très malade. Par exemple, le cœur fonctionne très mal. Quelqu’un devrait s’occuper d’une telle personne. Si elle avait été dans trois centres d'affilée, nous n'aurions pas trouvé l'extrême plus tard."
Si l'hôpital n'a de contrat avec aucun centre de transplantation, le système effectue immédiatement une recherche dans tout le pays.
Lorsqu'il y a plusieurs personnes potentiellement aptes à un organe particulier, le système vérifie laquelle d'entre elles est la plus longue dans la file d'attente, qui a donné son consentement à vie au prélèvement d'organes en cas de décès.
"Cela est également pris en compte. J'ai donc donné mon consentement à vie, et quelqu'un ne l'a pas fait. Tous les autres critères sont les mêmes pour nous. Il est plus juste de me donner l'orgue, car j'étais prêt à donner le mien à quelqu'un", explique Strelka.
Il constitue ainsi une liste d'attente de ceux dont les indicateurs de base conviennent à un organe qui n'a pas encore été prélevé, mais qui a déjà reçu le consentement de ses proches.
Ensuite, les médecins entrent en scène. Le centre le plus haut sur la liste peut accepter de prendre l'organe ou le refuser, et c'est ainsi que cela se passe dans le monde.
"Aux États-Unis, tous les organes, même ceux qui, de l'avis de certains, ne sont pas très nombreux, seront proposés à tous les centres de transplantation jusqu'à ce que le dernier refuse", explique Strelka. — Des collègues des États-Unis ont parlé d'un cas de transplantation pulmonaire. Tous les centres de la liste ont commencé à les refuser, car le donneur souffrait d'une pneumonie partielle. Alors que les centres refusaient, trois jours se sont écoulés, les médecins qui ont soigné le corps ont guéri la pneumonie et le dernier centre de la liste a pris un poumon sain pour la transplantation.
Pourquoi les médecins peuvent-ils refuser des organes ? Par exemple, raconte Vasyl Strilka, un garçon de 20 ans attend une transplantation cardiaque. Il n’est pas dans la première situation d’urgence, la durée prévue de sa vie est d’au moins quelques mois supplémentaires.
Et le donneur qui est apparu dans le système et qui lui convient a 59 ans. Selon les indicateurs, ce cœur peut convenir à un jeune de 20 ans, mais les spécialistes de la transplantation se demanderont s'il vaut la peine de transplanter un vieux cœur sur un jeune. Il vaut peut-être mieux en attendre un autre qui fonctionnera plus longtemps.
Ou encore, il peut y avoir un homme de 70 ans qui est plus bas sur la liste d'attente en raison de son âge, mais un cœur de 59 ans lui conviendra parfaitement.
Ou d'une autre manière : le garçon de 20 ans est déjà dans le premier état d'urgence, l'espérance de vie attendue est d'une semaine. Autrement dit, soit il mourra, soit il aura un cœur de 59 ans. Dans ce cas, les médecins le transplanteront, laisseront le cœur vivre non pas 15 ans et ensuite il y aura une retransplantation, mais pendant quatre ou cinq ans. Et pour le garçon, ce n'est pas seulement une chance de vivre ces années, mais aussi une chance de se retransplanter.
Est-il possible d'abuser des médecins ici ? Lorsque les patients les plus élevés sur la liste ne sont pas appelés, mais constatent qu'ils ont refusé, ou qu'ils sont malades, ou à l'étranger, etc., alors l'organe est reçu « d'un commun accord ». Vasyl Strelka répond que le patient peut ne pas être appelé, il peut avoir des contre-indications en ce moment, il peut refuser la greffe tout de suite :
"En tout état de cause, ces cas sont enregistrés sur papier avec la signature de la personne responsable, ce qui permet de s'en rendre compte. La sélection finale du receveur a lieu sur la base des résultats du test immunologique de compatibilité, ces résultats sont également documentés.
Les médecins, les coordinateurs de transplantation, peuvent-ils entrer d’une manière ou d’une autre des données dans le système afin que certains organes reçoivent des centres spécifiques ? Les médecins ont supposé au cours des conversations que les problèmes étaient vraisemblablement probables précisément au stade du facteur humain avant la saisie des données dans YEDIST. Parce que techniquement, tous les interlocuteurs n’avaient aucune question sur YEDIST, le système automatisé a été salué.
A titre d'exemple, un interlocuteur a cité l'Allemagne, où des cas de tels complots auraient été prouvés. Lorsque les données cliniques du patient ont été modifiées de telle sorte qu'il est devenu une urgence juste avant l'apparition de l'organe donneur souhaité dans le système. Traditionnellement, le centre de transplantation modifie les données dans le système afin que son patient acquière un statut d'urgence, puis le coordinateur de transplantation saisit les données du donneur - et le système les combine automatiquement.
"Si cela était le cas en Allemagne, cela pourrait théoriquement être le cas ici aussi", explique Strelka. — Mais grâce à la formalisation des relations et à la prise en compte de la coopération entre le centre de transplantation et la base d'extraction, nous réduisons la probabilité de telles choses. Parce que le centre de transplantation comprend que l’organe lui parviendra très probablement de toute façon, conformément au contrat. Cela réduit l’incitation à jouer d’une manière ou d’une autre. Pendant quatre ans, nous avons eu moins de statuts d'urgence et ils ont été plus rationalisés. C’est pourquoi, en 2021, nous avons rédigé les critères pour les statuts d’urgence. Par exemple, un patient en premier état cardiaque devrait déjà être sous ECMO. Lorsque le cœur et les poumons sont soutenus artificiellement, la personne est toujours en vie.
Dans quelle mesure les organes sont-ils transplantés en Ukraine ?
Certains médecins ont souligné que des équipes soi-disant plus faibles peuvent effectuer des greffes, parce que leur direction est tendue et signe des contrats, et que les centres dotés d'équipes spécialisées plus fortes pour certains organes ne fonctionnent pratiquement pas.
"C'est une histoire complexe", répond Vasyl Strilka. — La première transplantation cardiaque (après une interruption de 15 ans) en Ukraine a eu lieu à l'hôpital régional de Kovel. A-t-elle déjà eu une greffe ? Non. Y avait-il quelqu'un pour le faire ? Non. Le manager Oleg Samchuk le voulait - et ils ont fait tout ce qui était nécessaire. Le diagnostic de mort cérébrale y a été lancé.
Lorsqu'un donneur est apparu là-bas, ils ont invité Boris Todurov (qui fut autrefois le premier à transplanter un cœur en Ukraine) à effectuer la greffe. L'équipe se tenait déjà à ses côtés et étudiait, notamment Roman Domashich, qui subit déjà une transplantation cardiaque à Lviv. Puis le moment est venu où ils ont réalisé qu’ils pouvaient le faire eux-mêmes.
C'est déjà le cas non seulement de Boris Todurov, mais aussi d'une douzaine de chirurgiens cardiaques qui ont transplanté un cœur au moins une fois. C’est ainsi que nous procédons à une démonopolisation professionnelle, en augmentant le nombre de ceux qui sont capables de le faire, et qu’une personne puisse avoir le choix. »
Nous avons besoin de trois à cinq centres capables de transplanter un organe spécifique pour ne pas dépendre d'un seul responsable, ajoute Vasyl Strilka. Il existe déjà six équipes de transplantation hépatique : « Feofania », deux équipes de l'Institut Shalimov, Okhmatdyt, de l'Association médicale territoriale de Lviv, « Oberig ».
"Si le chef de l'institution s'intéresse à la transplantation, il attirera de bons transplantologues pour travailler - à un quart ou à moitié du tarif.
Lorsqu'il y a plusieurs personnes potentiellement aptes à un organe particulier, le système vérifie laquelle d'entre elles est la plus longue dans la file d'attente, qui a donné son consentement à vie au prélèvement d'organes en cas de décès.
L'État paie largement pour la transplantation. Cela permet de ne pas prendre d'argent au patient. Lors du calcul du tarif, nous avons dit aux centres de transplantation : calculez pour que vous n'ayez en aucun cas à prendre d'argent aux patients.
Pour que vous puissiez verser un salaire normal à l’équipe. Et en même temps, l'État économise un million de hryvnias sur chaque greffe de rein par rapport à ce que nous payions aux Biélorusses (dans le cadre du programme de traitement à l'étranger). Nous économisons également plus d’un million de dollars en transplantation cardiaque. De plus, la transplantation élève le niveau de l’ensemble de l’hôpital. Elle doit ensuite former son laboratoire, ses cardiologues et ses anesthésistes."
Je pose des questions sur l'affaire de Kiev, dont les médecins ont parlé officieusement. Lorsqu’ils ont envoyé une équipe de spécialistes de la transplantation aux États-Unis pour y suivre une formation, ils les ont formés, ils les ont amenés – et ils ne transplantent pas. Vasyl Strilka dit que l'équipe a été envoyée aux États-Unis parce qu'il y avait un problème : personne n'a transplanté de poumons sur le territoire ukrainien.
La première transplantation pulmonaire a été réalisée à Lviv lorsque des médecins polonais sont arrivés et l'ont réalisée en collaboration avec la population locale. Les habitants de Lviv ont déjà réalisé eux-mêmes le deuxième. Mais un membre de l'équipe est parti travailler en Pologne.
Plus tard, Vasyl Strilka a rencontré un chirurgien cardiaque, un spécialiste des transplantations d'origine ukrainienne Serhii Melnychuk, qui travaille à l'hôpital général de Mass. C'est un hôpital de classe mondiale. L'une des bases cliniques de la Harvard Medical School. Melnychuk l’a aidée à accepter d’enseigner les transplantations pulmonaires à 13 médecins ukrainiens. La base de l'équipe - 11 médecins - était de "Feofania", deux autres chirurgiens cardiaques - d'autres institutions.
La Christian Medical Association a aidé avec l’hébergement et la logistique. L'équipe y a passé trois mois. Elle a étudié et, à son retour, a réalisé de manière indépendante plusieurs transplantations pulmonaires en Ukraine.
Mais c’est encore une fois le point le plus étroit du système ukrainien, dit Strilka. La transplantation d'un poumon est plus difficile que celle d'un cœur, d'un rein ou d'un foie. Après tout, les poumons sont en contact avec l’environnement extérieur. Et s'il y a une infection dans l'hôpital qui effectue la greffe, alors dans le contexte de l'immunosuppression (suppression de l'immunité, qui est appliquée artificiellement au patient pour que le corps ne rejette pas l'organe greffé), cette infection progresse et le la personne court un risque élevé de mourir.
"Pour que les poumons puissent être transplantés, le donneur doit provenir d'une très bonne unité de soins intensifs", explique Vasyl. - De celui où ils traitent très bien. Il y a alors une probabilité plus élevée qu'en cas de diagnostic de mort cérébrale, le patient ait des poumons adaptés à la transplantation. Très peu d’hôpitaux peuvent traiter des patients qui se rétabliront ou connaîtront une mort cérébrale et disposeront ainsi de poumons utilisables. Les habitants de Lviv ont pu réaliser une transplantation pulmonaire, car ils ont un travail bien établi en soins intensifs. »
"Feofania" subit actuellement de nombreuses pertes à la suite des combats, ce qui enlève également des ressources en équipes et en équipement. Par conséquent, la question ne concerne pas les médecins qualifiés, dit Strelka, mais plusieurs facteurs : « Parce que vous pouvez transplanter des poumons, mais dans le service voisin, il y aura un patient avec une sorte de microflore résistante (c'est-à-dire une infection intra-hospitalière). , où se trouvent des bactéries qui ne sont pas affectées par les antibiotiques) et à cause de l'immunosuppression, une personne ne survivra pas."
Dans divers hôpitaux, c’est précisément à cause d’infections nosocomiales que les personnes greffées ne survivent parfois pas. Le premier vice-ministre de la Santé, Serhiy Dubrov, a parlé plus tôt de la propagation d'infections aussi graves et résistantes aux antibiotiques.
Et nous arrivons ici à la dernière question importante du système : le taux de survie des Ukrainiens après les greffes.
Plusieurs médecins ont déclaré officieusement que les équipes ayant de meilleures compétences en matière de transplantation et des taux de survie plus élevés transplantent moins d'organes que les hôpitaux qui ont des contrats et transplantent plus d'organes.
À leur avis, cela est injuste même pour un patient qui devrait être opéré par les meilleurs spécialistes et qui devrait savoir dans quel hôpital les risques de survie ou de décès sont les plus élevés. Il n’existe pas de statistiques accessibles au public.
"Actuellement, il n'y en a pas. Un jour, ce sera le cas", répond Strelka. Il affirme que les chiffres de survie ne seront pas publiés pour le moment :
"En moyenne, nos indicateurs sont un peu moins bons que la moyenne européenne. Si l’on considère les hôpitaux qui ont réalisé trois ou quatre greffes de patients graves en raison de l’état d’urgence, et dont deux sont décédés, le système ne sera pas apprécié ici. Pour publier des statistiques, il est nécessaire d'en présenter une répartition par centre.
Si un centre effectuait trois greffes sur trois patients sévères, dont un décédait, le taux de survie serait de 67 %. Est-ce bon ou mauvais? Et quelqu’un qui a subi 100 greffes aura un taux de survie de 90 %. Et puis personne n’ira au centre où se trouvaient trois patients.
Mais 67 % d’entre eux ne le sont pas parce qu’ils ont les mains tordues, mais parce qu’il n’existe pas encore de chiffres suffisants pour une évaluation.
Il y a un autre côté de la médaille.
Des mesures peuvent-elles être prises contre les centres ayant de pires taux de survie ? Certains pays publient de tels indicateurs. Et là, les patients difficiles n’ont quasiment aucune chance d’être transplantés. Parce que personne ne veut les prendre, car ils gâcheraient les statistiques.
Car un patient grave a 70 % de chances de mourir et de ne pas survivre après une transplantation. Et ils le jouent.
Nous n’en sommes qu’au stade de la formation : si nous faisons cela, les centres n’accepteront pas de patients qui pourraient survivre. En interne, nous montrons les données aux centres, mais publiquement pour le moment, cela serait plutôt préjudiciable au système de transplantation. Les affirmations selon lesquelles certains ont de moins bons résultats et davantage de greffes, et d'autres ont moins de résultats et de meilleurs résultats, ne sont étayées par rien. On voit que les centres qui font plus de greffes ont de meilleurs résultats.
Cela est dû à plusieurs facteurs :
– ils acquièrent de l'expérience ; même si quelqu'un était très intelligent mais effectuait deux greffes et que quelqu'un travaillait dur et en faisait 40, alors j'irais vers quelqu'un qui en ferait 40. Le meilleur résultat de transplantation cardiaque se trouve maintenant à l'Institut de cardiologie. Ils vivent tous des 21 dernières greffes ;
– nous avons encore besoin de davantage d’équipes de transplantation ; s'ils disent que le médecin est cool, c'est très probablement le cas. Et puis soit son administration commence à travailler selon les règles en vigueur, soit il change d'hôpital. Si nous disons que nous ne faisons confiance qu’à ces deux équipes et que nous envoyons tout le monde là-bas, nous ne pourrons jamais répondre aux besoins de transplantations en Ukraine. »
